杨义先科学家列传之希波克拉底传第一位

来源：左耳时间：2020/9/29

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李正茂博士中国电信总经理

作者是我老乡、校友和30多年知己。早在学生时期，他就被誉为数学神童，后来在信息论、密码学和网络安全等领域成就卓越。更神奇的是，他兴趣广泛，常有惊人的跨界之举，甚至在甲骨文考古方面也有重要发现。这不，现在他又进军文学界，以科学家身份，写出了轻松风趣的“杨义先趣谈科学”系列，十分引人入胜，让人爱不释手。我以为，杰出科学家有两类，一类是以钱学森等为代表的使命驱动型科学家；另一类是以爱因斯坦、香农等为代表的兴趣驱动型科学家。本书作者杨义先教授属于后一类。

《科学家列传壹》第三回

神学科学打擂台，医学战场最精彩

话说科学始祖泰勒斯，使出“降龙十八掌”后，顺势就是一记“海底捞月”，愣是从神学手中，活生生地捞出了“科学”新地盘。神学当然不服，遂派毕达哥拉斯“拜数为神”，试图扳回一局，结果事与愿违；毕达哥拉斯的辉煌成果，反而坚定了数学的“科学之母”地位。恼羞成怒的神学，发誓要绝地反击，于是，在医学战场上摆开了擂台，要与科学公开叫板。客观地说，神学的这一招，相当阴损。一方面，自人类诞生以来，就一直把健康和疾病归因于神灵。比如，认为疾病就是恶魔、鬼神等超自然的东西钻进了人体，并通过病人的身体来说话和行动，因此，就需要巫医使用咒语、符咒、占卜、草药等魔法，从患者体内取出异物或驱赶病魔，从而治愈病人。或认为疾病是神赐之物，是病人冒犯了相关神灵后受到的惩罚，因此，也需要请巫医来祈祷，以获得神灵的宽恕，从而达到治病的效果。再或是具有魔法的人施行了咒语，招来了疾病，因此，需要魔法更强的人来破除这些咒语，以达到治病的效果。至今在某些国家，甚至是发达国家，也都还残留着这种错误的疾病观；巫医也仍未绝迹。换句话说，神学将擂台摆在了自家的“大本营”中；若无超级武功，谁敢前往攻擂找死！另一方面，那时医生的地位卑贱，其社会印象多为邋遢、不讲卫生、不检点、不道德、多嘴多舌等，甚至都没有明确的身份认同；换句话说，即使是行医者，都不确认自己是否有资格或责任去挑战神学。第三方面，那时医生们的医术，确实很差，甚至，在某些方面，可能还真不如经验丰富的巫医，毕竟巫医也会钻研治病之术。换句话说，就算有几个不自量力的医生跳上了擂台，也会在瞬间被神学飞起一脚踢出圈外。第四方面，人类的疾病本来就错综复杂，即使到了今天，也还没有完全搞清所有疾病的真相，既没有包治百病的药；任何两个人，也不可能生完全相同的病。换句话说，即使是包公现身来当裁判，他也难断“家务事”。比如，某些感冒“用药一周愈，否则要病七天”，那么，治好这病的东西，到底是药呢，还是人体的自身免疫性。又比如，恺撒大帝都曾患过的癫痫等病，本来就是间隙性的，若病人康复时，刚好巫术结束；那么，这真的该归功于魔法吗？总之，面对如此擂台，神学几乎肯定是“不战而屈人之兵”了。

科斯岛上的医神庙

果然，自毕达哥拉斯之后，多年过去了，神学摆出的这个擂台上，始终风平浪静，擂主也大有独孤求败之感。终于，到了公元前年，一个男婴，在古希腊的科斯岛，低调地来到了人间。然后，他低调地成长，低调地完成了学业，低调地子承父业，当了一名低调的医生；最后，低调地去世，甚至人们都不知道他到底活了多少年，有的说享年83岁，也有的说享年90，更有的说他享寿逾百，反正都无从查证。然而，正是这位低调者，在神学摆出的擂台上，却只凭一套组合拳，就把医学从神学和宗教的桎梏中解放了出来，也使自己成为了“西方医学之父”。不错，他就是本章的主人翁，医学家兼数学家，希波克拉底。希波克拉底据推测，当天的情况可能是这样的：听说终于又来了新的攻擂者，大家一传十，十传百，百传千，很快就万人空巷。赌场老板更是忙得不亦乐乎，不断催促店小二加抄“擂主赢”的赌票。神学擂主满脸自信，望着台下的人山人海，向自己的粉丝甩出一个个飞吻，也收获了阵阵惊呼。裁判一声哨响，只见台上“唰，唰，唰”闪过几道电光，紧接着便有人轰然倒下。顿时，纷乱的嘈杂声嘎然而止，待到裁判读秒结束后，观众才惊讶地发现：天啦，擂主输啦，希大夫赢啦，医学赢啦！那么这到底是咋回事儿呢？下面就让我们来回放一下当时的慢镜头吧。希医师的第一记左勾拳，打在公元前年，属于偶然得分。那年，雅典爆发了可怕的瘟疫，许多人突然发烧，呕吐，腹泻，抽筋；紧接着，便满身脓疮，皮肤严重溃烂；随后，就是接二连三的死亡。甚至连享有盛名的雅典将军伯里克利，也被传染，惨遭不治。疫情迅速蔓延，死人越来越多，甚至都来不及掩埋。惊慌的人们，不知所措，纷纷逃命，有亲的投亲，无亲的靠友。昔日装神弄鬼，宣称无病不治的巫医们，跑得更快，早就作鸟兽状一轰而散了。然而，与此相反的是，本来正在外地担任国王御医的希波克拉底，听到消息后，却冒着生命危险，奔赴重灾区。刚好而立之年的他，一面调查疫情，一面探寻病因，一面试验解救方法。经过大数据挖掘分析后，他很快就发现：虽然几乎每家都有人染病，但是，每天与火打交道的铁匠们，却安然无恙。他由此设想，或许火可以防疫；于是，在全城各处燃起了火堆，果真瘟疫被扑灭了。从此，他赢得了社会的信任。

希波克拉底”用火“拯救了雅典

紧接着，希郎中乘胜追击，打出了稳准狠的第二记右勾拳：既然“神赐疾病”已在那场瘟疫中，露出了破绽，那么，疾病的成因到底是什么呢？为此，在深入研究的基础上，他在《人的本质》一书中，提出了著名的“体液学说”，将人的气质与血液、粘液、黄胆、黑胆等四种体液的比例相关联。该学说不仅是一种病理学说，而且也是最早的气质与体质理论。该理论不但统治了西方医学界一千多年，而且其影响一直延续至今。虽然现在看来，该理论并不完全正确，所以，此处忽略其细节（这也是本书“科学家简史”与常规“科学家传记”的另一区别，即，过时有误的科研成果，将不再复述，以避免误会和负面影响）。但是，“体液学说”的核心思想仍然颇具价值，以至于其中的气质类型、名称及分类等，都一直被沿用至今。在一定的程度上看，希大夫的“体液学说”和其它理论，即使是在今天也是部分正确的，特别是在多年后，经盖伦发展后的希波克拉底理论更是如此。比如，人的疾病，确实是由体内的某些失衡所造成的，所以，治病的最好方法，就是恢复这些平衡；城市的朝向、土壤、气候、风向、水源、水质、饮食习惯、生活方式等自然环境，确实是影响这些失衡的重要外界因素，为此希教授撰写了专著《论风、水和地方》；饮水不洁，确实可能导致尿道结石；生病时，确实会出现一些体液（比如，发烧时，会出汗；感冒或胸部感染时，会流鼻涕，生痰；胃不舒服时，会反胃呕吐或腹泻；擦伤和割伤时，会出血等）；曾经在古希腊流行的黄疸病，确实是由疟疾等，侵犯了产生体液的器官所致；癫痫病确实是脑部黏液堵塞的反应，为此希大夫撰写了《神圣的疾病》一书；伤口流血红肿时，确实有热的感觉；感冒时，就会发冷，甚至打寒战；希大夫对骨折的治疗方法，确实合乎科学道理，为此后人将用于牵引和矫形等操作的臼床，称为“希波克拉底臼床”。希大夫坚持认为：重建病人“自然状态”的过程，远比循规蹈矩的治病复杂得多；不同的病人有不同的平衡点，所以医生必须全面了解病人，包括其居住环境、饮食结构、谋生手段等，才能判断病情，开出处方。希医师的这些正确思路与做法，使得他声名远扬，当然也就直接削弱了巫医的影响。希波克拉底拒绝巫医和求助神庙，而是科学医治。最终奠定医学的科学地位，并让神学在希郎中的有生之年，不敢再对医学有非份之想的是他打出的第三拳，“狂风扫落叶”，即，《希波克拉底文集》。该文集总结凝练了希教授及其弟子的行医经验，并整理收集了当时多年的众多医学成果；涵盖面广，上至哲学思考、知识的本质、医学在科学中的地位，下至诊治疾病、应对时疫、医疗保健、合理膳食，以及环境对健康的影响等；形式多样，包括教本、训诫、研究、笔记等；涉及的疾病种类繁多，包括发热、骨折、脱臼、不孕、痔疮、癫痫、传染性感染、血管疾病、口腔疾病、卫生问题、梦境异常等。该文集不但有助于行医治病，还有助于协调医患和同行之间的关系。简而言之，它在当时就是一本包罗万象的医学百科全书。该文集的完成，对希教授及其弟子们来说，绝对是一项难以想象的浩大工程；要知道，那时可没有网络，没有计算机，甚至连印刷术也没有，所有的文字都得一笔一划地写在“纸”，而且，这些“纸”也还是极难书写的羊皮、兽皮、黏土等。从此，疾病的普遍性和自然属性得到了社会肯定，鬼神附身之说反而成了愚昧的象征，医学也就成为了理性解释和处理疾病的科学。医生的社会形象，也改善为：严肃、温和、安详、自然、无私、大方、谦虚、含蓄、庄重、积极、敏锐、顽强、深思熟虑、判断准确、应对自如、廉洁忠贞、临危镇定、外柔内刚等。

希波克拉底对骨折病人提出了“清洗创口，进行牵引，使断骨复位”的治疗方法。为纪念他，后人将用于牵引和其他矫形操作的臼床称为“希波克拉底臼床”。

当然，在打擂过程中，神学也并非只是被动挨揍，而是千方百计寻找还击机会。那时，尸体解剖为宗教与习俗所禁止，但希医师却冲破底线，偷偷进行了人体解剖，获得了许多关于人体结构的知识，从而在他最著名的外科著作《头颅创伤》中，精准而详细地描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。于是，他终于被抓住了把柄，并一度被关押入狱长达20年之久。很可惜的是，希郎中死后，迷信死灰复燃，神学又再度凌驾于纯粹医学之上；特别是在漫长的黑暗中世纪，情况更糟。在医学领域，希大夫的目标，显然不只是攻擂成功。他的许多医学理论和思想，至今仍然闪闪发光。与现代中医类似，他不但要治病，而且还要治因。他坚信，任何人都具有“自然治愈能力”，只要充分激发人的免疫性，那么，许多疾病便可不治而愈。希郎中认为，生病时体液的运动其实就是身体努力自愈的过程；所以，出汗、咳痰、呕吐和流脓等，都可看作身体的抗争，或体液的“料理”。身体借助这些方式来清除、协调、净化那些引起疾病的过盛体液；而医生的任务，就是催化该自然过程。所以，医生不该被疾病牵着鼻子走，相反，却应该基于对病情细致入微的观察，成为疾病的控制者。确实，很多疾病都是可以自行痊愈的，其中，最典型的便是某些感冒。仍然与现代中医类似，希郎中不但要“治已病”，而且还要“治将病”，甚至更要“治未病”。他在《预后》一文中指出，医生不但要对症下药，还要根据病因，预告疾病发展的趋势、可能的后果或康复情况等；“预后”一词也是他首次提出的，直到现在也还在医学中广泛使用。他还发现，人在40岁至60岁之间，最容易中风；有些疾病具有遗传性；发生黄疸时，如果肝变硬，那预后就是不良的；人在死亡前，会指甲发黑，嘴唇发青，眼睛模糊，手脚发冷，耳朵发冷且紧缩，他对垂危病人面容的这种具体描述，也被后人称为“希波克拉底面容”。为了更好地治未病，他科学地将疾病分类为急性、慢性、区域性、流行性等，并分别采取相应的措施。他坚信，病情的发展是可预测的，医生应该通过对现有症状的观察，做到对未来即将发生的状况心中有数，从而给出最佳的治疗方案。古希腊的外科手术工具非常有趣的是，若仔细对比，将不难发现：希郎中在许多方面，都很像中医。比如，中医诊病时，要“望、闻、问、切”；而希郎中则要“视、触、叩、听”。希医师的“体液学说”，崇尚整体观念，不仅注重患者自身的盛衰平衡，更要考虑外部因素，这与《黄帝内经》中描述的五行、阴阳、虚实简直就是异曲同工。希郎中重视的摄生因素、营养因素、气候因素、季节因素、生活习惯因素、体质因素等，这难道不正是中医的养生经吗？要知道，希郎中的时代，正是炎黄子孙的战国时期，也是中医理论的形成时期。至于中西医的源头为什么如此相似，这显然是一个迷；但可以肯定的是，希波克拉底们绝对没有刷过李时珍们的朋友圈。希波克拉底的价值，不仅仅是其众多的医学成果，而且还包括普适性的研究方法。在行医过程中，他要求定期记录症状和体征，如脉搏、呼吸、体温、肤色、眼睛和嘴的外观、内脏触诊情况和排泄物情况等；且病史记录要清晰、客观和工整，以便今后治疗新患者时，可从中获取经验。这种健康医疗的大数据方法，对今天的许多科学研究，也都还是至关重要的。希大夫不但要治病人，而且还要治医生和患者家属。一方面他强调，医生要努力追求完美；但另一方面，又提醒说，医学永远也不会是完美的科学，对隐藏很深的疾病，医生既不能看到，也不能听到，只有靠推理追寻；因此，有时难免误诊。他既认为，医生稍有失误，是可以理解的，因为，完全准确的诊治，只存在于理论，现实极少见；但他又指出，误诊的主观原因是无知和蛮干，客观原因是有些疾病变化多端，极其复杂。因此，一个医生若想永不犯错误，就必须牢牢抓住事实，而且亲自不断地探究真相。希大夫不但要治人的病，而且还要治人的心。在他的论文集《箴言》中，辑录了许多至理名言。比如，人生矩促，技艺长存；机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵；暴食伤身；无故困倦是疾病的前兆；与精美但不可口的饮食相比，简陋而可口的饮食更有益；寄希望于自然；医学的艺术，乃是一切艺术之中，最为卓越的艺术。又比如，世上只有两件事：一是去了解未知的事情，二是坚信别人声称的事；前者即所谓科学，后者便是迷信。这些“希氏鸡汤”脍炙人口，至今仍给人以启示。希郎中不仅是一位医学家、思想家，他的数学成就也十分了得；以至当时的权威评注家，普罗克洛斯，都以其五世纪的眼光，认为希教授“……做出了新月形的等面积正方形，并在几何学中做出了许多其他发现，是一位作图天才，如果曾经有过这种天才的话。”他的代表性数学成果，就是以他的名字命名的，至今仍在平面几何中还常被引用的“希波克拉底定理”：以直角三角形的两条直角边向外做两个半圆，以斜边向内做半圆，则三个半圆所围成的两个月牙型面积之和等于该直角三角形的面积。该定理是“化圆为方”研究的重要里程碑，而“化圆为方”问题，则是希腊智人学派提出的著名的几何作图三大问题之首。更奇怪的是，“化圆为方”问题提出的年份，刚好就是希波克拉底出生的年份，难道这仅仅是巧合吗？希波克拉底誓言，此为十二世纪拜占庭手抄本。希波克拉底之所以被后人广泛传颂几千年，并非因为他是医学家、数学家或思想家，而是因为他的那个振聋发聩的《希波克拉底誓言》。在年的“世界医协大会”上，《希波克拉底誓言》被完善后，又重新命名为《日内瓦宣言》，并被当作国际医务道德规范。其实，《希波克拉底誓言》不仅属于医学界，更是所有职业道德的圣典，是全社会言行自律的榜样。在结束本章时，让我们共同来重温一下希波克拉底的神圣誓言，既作为对这位伟人的缅怀，也作为对我们自己的一次鞭策。我宣誓：我要遵守如下誓约，矢忠不渝。对传授医术的导师，我要像父母一样敬重。对门徒、儿子及导师的儿子，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不伤害患者。我决不把毒药开给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露；我将检点吾身，不做任何害人的事情……