巧克力囊肿

巧克力囊肿在Ｂ超检查中常常出现，

是盆腔子宫内膜异位症的一种表现，

子宫内膜异位症是指子宫内膜异位在子宫腔以外的部位，以生长、浸润在卵巢为最多见，其主要的基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿，即卵巢“巧克力囊肿”，多形成盆腔组织粘连，临床以月经不调、痛经、不孕不育及盆腔包块为主要病证。尤其是进行性加重的继发性痛经，是本病的典型症状。本病亦为器质性痛经，多发生在生育年龄的妇女，以30～40岁的女性为多见。中医古籍虽无“子宫内膜异位症”病名的记载，但据发病的特点及临床表现，散见于“月经不调”“痛经”“不孕”“癥瘕”等病的记载。

内异症的治疗，中西医均无特效药，并以其“易复发”的特点成为临床疑难病症，现代医学对该病的治疗原则主张“缩减和去除病灶，手术法，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发”，易复发。

中医辨证论治有良效。建议保守治疗为主。

这里汇总几位中医妇科名家的案例让大家有一个参考。

柴松岩　子宫内膜异位症（巧克力囊肿）痛经案

张某，女，40岁，已婚。

初诊日期：年11月7日。

痛经5年。

患者既往月经周期规律，30天一行，4～5天净，经量中，无痛经。婚后生育一胎，此后又怀孕4次，均行药物流产。5年前末次药物流产后出现痛经。年5月妇科检查骶韧带有触痛结节，疑为子宫内膜异位症，未予治疗。末次月经年10月25日，经期腹痛加剧。现纳可，睡眠佳，二便调。舌肥红，脉细滑。

气滞血瘀兼有内热。

活血理气，清热散结。

患者药物流产后痛经5年，曾经妇科检查骶韧带有触痛结节，疑为子宫内膜异位症，证属中医痛经。根据子宫内膜异位症的形成机制，子宫内膜异位至宫腔以外位置，异位之内膜亦随月经周期而周期性出血，所出之血无路可循，局部瘀积，其病理改变可导致以下中医学病机出现：瘀积的血性液呈现血瘀之改变，血瘀则气滞，气血运行不畅，不通则痛，故表现为经期腹痛；血性液积聚日久无路可循，日久生热，故见舌红，示有毒热病机存在。

辨证为气滞血瘀兼有内热，

治以活血理气，清热散结。

处方：柴胡5g，金银花12g，地骨皮10g，合欢皮10g，野菊花12g，夏枯草12g，远志6g，川楝子6g，生牡蛎15g，茜草炭12g，三七粉3g，10付。

首诊方以柴胡、川楝子疏肝理气，以茜草、三七粉、生牡蛎化瘀散结，以金银花、野菊花、地骨皮、夏枯草清解内热，以远志、合欢皮养心安神。

二诊：年11月21日。

末次月经年11月15日。经期腹痛未发作，经量中，5天净。现纳可，睡眠佳，二便调。年11月11日B超检查：子宫8.2cm×6.1cm×6.2cm，内膜厚0.7cm，后壁短线状回声，左卵巢区可见5.5cm×3.8cm边界不清低回声包块，与子宫紧贴，右附件可见3.7cm×3.4cm边界不清低回声区。B超结果提示“子宫腺肌症，子宫内膜异位囊肿”。舌肥绛红，苔黄，脉细滑。

处方：柴胡5g，茵陈12g，萹蓄10g，瞿麦6g，延胡索10g，川楝子6g，茯苓15g，荷叶10g，萆薢12g，白芍10g，蒲公英10g，三七粉3g，7付。

首诊药后经期腹痛明显缓解，辨证理法正确。根据近日B超检查结果，本案可确诊为子宫内膜异位症。现舌肥绛红、苔黄，提示内有湿热。

二诊治疗在首诊活血理气，清热散结之法基础上，施以清利湿热之法，药用茵陈、萹蓄、瞿麦、萆薢、荷叶。

三诊：年3月12日。子宫内膜异位症复诊。年3月复查B超，双卵巢囊肿消失。末次月经年3月10日，经期腹痛明显减轻。舌红，脉细滑。处方：柴胡5g，枳壳10g，月季花6g，夏枯草12g，远志6g，茯苓20g，蒲公英12g，连翘12g，百合12g，川芎5g，荷叶10g，7付。

患者现舌红减轻，苔黄消失，经期腹痛明显缓解，复查B超，双卵巢囊肿消失，疗效判定显效。现湿邪已解，继续以活血理气，清热散结之法巩固疗效。

本案子宫内膜异位症之痛经，辨证为气滞血瘀兼有内热，治以立法活血理气，清热散结之法。各诊治疗中，病、证结合，分别药用

柴胡、金银花、蒲公英、茯苓、野菊花清热解毒；

茜草、三七粉、延胡索活血化瘀；

夏枯草、生牡蛎软坚散结；

茵陈、瞿麦、萹蓄、萆薢清热利湿；

川楝子理气止痛；

白芍缓急止痛；合欢皮缓急迫。

药后4个月患者复诊，经期腹痛明显减轻，双卵巢囊肿消失。根据子宫内膜异位症病理演变的过程，结合患者中医症候，本病辨证为气滞、血瘀、热伏、湿阻诸证，相应治以理气、化瘀、清热、利湿、散结之法。

用药经验如下

（1）施理气之法，常用药物柴胡、川楝子、枳壳、香附。

（2）施化瘀之法，常用药物茜草、蒲黄、三七粉。

（3）施清热之法，常用药物金银花、野菊花、蒲公英、夏枯草、鱼腥草、栀子、地骨皮。

（4）施利湿之法，常用药物车前子、萆薢、瞿麦、萹蓄、茵陈、荷叶。

（5）施散结之法，常用药物生牡蛎、夏枯草。

杨丽峰，巧克力囊肿案

子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿、原发性不孕症）

胡某，女，36岁，省建委财务处职工。年2月26日初诊。

患者结婚6年未孕。爱人精液常规正常，抗精子抗体（-）。月经13岁初潮，5天而净，周期28天，量一般，小腹无痛。婚后于年腹腔镜

诊断：①子宫内膜异位症；②双侧卵巢巧克力囊肿。

于年12月14医院行囊肿摘除术（腹腔镜下：子宫正常，双侧输卵管通畅，左卵巢囊肿4.5cm×5.0cm大小，为巧克力囊肿，完整剥除；右卵巢巧克力囊肿2cm大小，完整剥除；直肠与子宫后壁部分粘连，未分离）。近2个月月经周期24天，血量中等，夹有瘀块，小腹无痛，色紫暗，历时5～7天而净。末次月经2月18日来潮。舌质淡，苔无。脉沉细缓。

拟予益肾行气活血为治。

拟方：大熟地12克，全当归14克，正川芎8克，杭白芍14克，炒白术14克，淮山药15克，炒杜仲15克，川断肉14克，桑寄生15克，生黄芪15克，潞党参12克，茯苓14克，巴戟天14克，炙甘草10克，甘枸杞15克，龟板14克，5剂。

年3月4日复诊。

药后平善。便溏，舌质淡红，苔薄，脉沉细。拟守“不孕得效方”加龟板14克，淡大云14克，远志12克，王不留行12克，7剂。

年3月16日三诊。

今日上午月经来潮，周期26天，小腹无痛，舌质红暗，苔薄，脉沉细弦。

拟活血调冲种子方：活血调冲汤加味，4剂。

年3月23日四诊。

药后经水历时5天而净，无特殊不适，舌质淡红，边现齿痕，脉沉细。

拟予不孕得效方加巴戟天12克，淡大云12克，淫羊藿15克，生黄芪15克，潞党参12克，7剂。

年4月8日五诊。

本次月经于7日来潮，先期8天，无特殊不适。血量不多，小腹无痛感，舌质淡红，无苔，脉缓。

拟方：活血调冲汤，3剂，经期服；不孕得效方，7剂，经净服。药后随访已孕，次年足月产一男婴。

按：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型，中医学称为其“癥瘕”。《景岳全书·妇人规·血癥》曰：“瘀血留滞做癥，唯妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或郁怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未尽，而一有所逆，则留滞日积而以成癥矣。”张老认为，癥瘕的形成为痰凝血瘀、阻滞冲任胞宫所致。该患者因子宫内膜异位症出现不孕现象，故以补肾填精为本，祛痰化瘀为要。牛建绍　巧克力囊肿，医案

唐某，女，26岁，初诊日期年8月10日。

主诉：双侧卵巢巧克力囊肿切除术后，要求中药调理。

现病史：年7月28日因体检发现双侧卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下切除术，术后阴道出血至年8月4日。既往月经规律，经期7天，月经周期28天，月经量中，色暗，轻微经行腹痛、不影响工作生活，经期便溏。平素乏力倦怠，气短懒言，腰酸，易头晕，怕冷，纳可，眠可，二便调。舌红，尖红，苔薄白，脉弦数。未婚无性生活史。

既往史：既往否认慢性病病史，否认食物及药物过敏史。

实验室检查：无。

西医诊断：子宫内膜异位症。

中医诊断：经行腹痛（气虚血瘀）。

治则治法：补气养血，活血化瘀。

处方：党参12g，当归15g，黑豆30g，葛根15g，菟丝子15g，枸杞子15g，盐杜仲10g，淫羊藿10g，黄精15g，丹参15g，羌活10g，茯苓30g，桑寄生15g，川续断15g，太子参15g，北沙参15g，炙黄芪15g，生地黄15g，生白芍20g。14剂。

嘱患者注意保暖，调整作息。

二诊：年8月25日。

药后精神佳，气力足，无不适。舌淡紫，尖红，苔薄白，脉弦。

处方：党参15g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，熟地黄15g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，川牛膝10g，益母草15g，茯苓30g，炒白术30g，延胡索10g，生艾叶9g。7剂。

按语：

子宫内膜异位症之子宫腺肌症和卵巢巧克力囊肿均可导致不孕，但前者常伴痛经，后者可无痛经（尤其是巧囊体积偏小时）。患者26岁，平素乏力倦怠，少气懒言，头晕均为气虚之症；肾阳气不足，命门之火亏虚，腰失濡养而为腰酸、怕冷；气虚无力推动血液运行造成血瘀，瘀血阻滞胞宫，可致巧克力囊肿；手术耗气伤血，气血更亏，瘀阻更甚，胞宫新血难安以致淋漓不净；瘀久化热可见患者舌红，脉数。

患者乃气虚血瘀，瘀久化热之体。属虚中夹实，以气虚证与血瘀证同时并见为特点。

治疗以补气养血，活血化瘀为主。

方中党参、当归、炙黄芪、茯苓、黄精健脾益气养后天之本；

黑豆、葛根、菟丝子、枸杞子、盐杜仲、桑寄生、川续断、淫羊藿补肾壮腰脊，养先天之本；

白芍柔肝养血，丹参、羌活行气活血通络止痛；

太子参、北沙参、生地黄滋阴益气药以凉血清热

二诊可见诸症愈，此乃气血充足之外在体现，以桃红四物汤为主方顺势利导，川牛膝引热下行；茯苓、炒白术健脾祛湿，改善经期便溏症状；丹参、益母草祛瘀生新，帮助子宫收缩；延胡索、艾叶温经通络，止痛解痉，防止经血逆流，再次引发新的病灶。刘瑞芬　巧克力囊肿案王艳萍，女，28岁。

初诊时间年5月31日。

主诉：查体发现“右卵巢巧克力囊肿”半个月。

初诊：患者年1月行腹腔镜下右卵巢巧克力囊肿剥离术，半个月前查体发现右侧卵巢巧克力囊肿。平素腰痛。CA.43U/mL（年4月30日），复查B超（年5月18日）示：右卵巢不均质回声光团（2.4cm×1.5cm，巧克力囊肿可能性大，畸胎瘤待排），左侧卵巢正常。患者既往月经规律，13岁初潮，5/25天，量中，色红，质可，经行轻微小腹坠痛，腰酸痛。LMP：年5月7日，量中，色红，有血块，伴小腹疼痛，腰酸。白带量、色、质正常。G1A1。纳可，眠欠佳，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。

中医诊断：癥瘕。

西医诊断：右卵巢巧克力囊肿。

辨证分型：痰瘀互结兼肾虚证。

治法：活血化瘀，祛痰散结兼补肾。

处方：益母草15g，连翘12g，白芍12g，醋鳖甲12g（先煎），牡蛎18g（先煎），醋延胡索18g，醋香附15g，续断18g，盐杜仲12g，蒲黄18g（包煎），木香12g，三七粉3g（冲服），茜草15g，海螵蛸18g，薏苡仁18g，茯苓18g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊（年6月12日）：LMP：年6月3日，量中，色红，有血块，无腹痛及腰酸。现月经周期第10天，白带量、色、质正常，纳可，多梦，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。年6月12医院检查B超示：左侧卵巢正常；右卵巢内见2.4cm×1.3cm的囊性回声，内充满细密光点回声，内部分回声偏强，未见血流信号；右附件区另见1.6cm×1.2cm的偏强回声，内未探及明显血流信号，与卵巢相邻。超声提示：右侧卵巢囊性回声（巧克力囊肿可能性大）；右附件区偏强回声。处方：上方加皂角刺9g。21剂，水煎服，日1剂。

三诊（年7月10日）：LMP：年7月3日，量中，色红，有血块，5天净。白带量、色、质正常。纳可，眠欠佳，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。处方：上方加炒枣仁18g。21剂，水煎服，日1剂。

四诊（年8月12日）：LMP：年8月3日，量、色、质同前，5天净。白带量、色、质正常。纳可，眠欠佳，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。处方：上方去茜草、海螵蛸。21剂，水煎服，日1剂。

五诊（年9月12日）：LMP：年9月3日，量、色、质同前，5天净。白带量、色、质正常。纳可，多梦，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。处方：上方继服，21剂，水煎服，日1剂。

六诊（年10月9日）：LMP：年10月2日，量中，色红，有少许血块，5天净。纳、眠可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉涩。处方：上方继服。21剂，水煎服，日1剂。

按：子宫内膜异位症的发生与“瘀”密切相关，瘀血阻滞是其一系列症状和体征的主要原因。瘀血停蓄体内，引发一系列的病理演变。治法为活血化瘀，祛痰散结兼以补肾。方选加减止痛调血方。方中益母草为君药，活血行气，利水消肿，清热解毒。生牡蛎化瘀散结，清热益阴，潜阳，固涩，直入血室，为臣药。制鳖甲、连翘活血化瘀，软坚散结；延胡索、香附、木香、生蒲黄、白芍活血化瘀，散结止痛；杜仲、川断补肝肾强腰膝，以治其本虚，并有“养正积自除”之意；三七粉既能化瘀，又能益气止血不加重离经之血，另加薏苡仁、茯苓加强健脾化痰祛湿之功；茜草凉血止血；海螵蛸收涩止血，共为佐药。二诊加皂角刺化瘀排脓散结，三诊加炒枣仁养心安神。夏桂成　不孕症（巧克力囊肿）案患者某，女，26岁，已婚，职员。

年4月9日初诊。

主诉“痛经10年，结婚1年余未孕”。初潮14岁，5/30天，量一般，无明显腹痛。患者自16岁起行经腹痛，以第一天为甚，经行不畅，血块少，痛时喜温喜按，四肢怕冷，第2天痛缓。24岁结婚，未避孕亦未怀孕。男方检查正常。年在外院B超盆腔示：左侧附件包块（巧克力囊肿可能），即行左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术后先后使用孕三烯酮、抑那通、米非司酮、中药等治疗。今年3月在我院复查B超盆腔示：子宫4.2×2.9×3.2cm3,左侧附件见5.3×5.2cm2包块。印象：左侧卵巢巧克力囊肿。诊其平素腰酸，排卵期小腹隐痛，经前双乳微胀，心烦易怒，纳谷尚可，大便稀溏。末次月经年4月1日，刻诊：周期第9天，白带量少，小腹不适，腰酸，纳谷尚可，大便偏稀，舌质红，苔薄腻，脉细弦。

证属肾虚偏阳，夹有瘀结。

按调周法治疗。

经后期予以滋肾养血，健脾理气，佐以活血化瘀。

药用丹参10g、赤白芍各10g、山药10g、山萸肉9g、丹皮10g、茯苓10g、川断10g、菟丝子10g、太子参15g、炒白术10g、煨木香9g、山楂15g、石打穿15g、砂仁（后下）5g。

经间排卵期滋阴助阳，调气和血，佐以化瘀，

药用：丹参10g，山药10g，赤白芍各10g、山萸肉9g、熟地10g、丹皮10g、茯苓10g、川断10g、菟丝子10g、紫石英（先煎）15g、红花10g、五灵脂（包煎）10g、香附10g、石打穿15g，

经前期温肾助阳，化瘀消癥，

药用：炒当归10g、赤白芍各10g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、川断10g、紫石英（先煎）12g、蛇床子10g、石打穿20g、生山楂20g、广木香9g、炮山甲6g、五灵脂10g，

行经期温经活血，行气止痛。

药用：肉桂（后下）5g、丹参10g、益母草15g、香附10g、玄胡10g、炒五灵脂10g、山楂15g、川断10g、泽兰10g、怀牛膝10g、制苍术10g、石打穿20g。

治疗2个月经周期患者即怀孕。

病案分析：患者自初潮后不久即痛经，经行不畅，B超提示卵巢巧克力囊肿，可知其先天肾气不足，偏于阳虚，气化推动无力，气机运行不利。气滞生瘀，瘀浊内结，聚为癥瘕。但术后再次复发，说明患者瘀结的程度较重。夏师认为子宫内膜异位症，不仅要结合活血化瘀、消癥散结而且要按月经周期中的不同时期的特点进行调经，更要重视经间排卵期后的助阳，因为只有通过阳长水平，阳长至重才能较好溶解的子宫内膜性质的瘀浊。而且子宫之外的瘀浊必须完全溶解，才能被吸收达到控制和消散的目的。

按语：子宫内膜异位症确切的病因尚不清楚。其发病率有上升的趋势，是临床较难治疗的疾病。运用中医药治疗本病一般均从“痛经”、“癥瘕”等症入手。因此历来重视以活血化瘀的方法治疗。夏师通过长期的临床实践，认为本病证的主要病机在于肾虚气弱，正气不足，经产余血浊液，流注于胞脉脉络之中，泛溢于子宫之外，并随着肾阴阳的消长转化而发作。治疗上主张运用补肾调周法并加入一定的化瘀消癥药以获奇效。　杨宗孟　病案　盆腔子宫内膜异位症　血瘀证

姜某，女，33岁，已婚，护士。

初诊：年3月20日。

主诉：经行腹痛3年，加重1个月。

病史：患者既往月经正常，14岁月经初潮后即经行腹痛，时轻时重，重时药物治疗可以缓解。于27岁生产后，经行腹痛缓解。3年前因经期性交后又开始经行腹痛，伴经血排泄不畅，色黯有块，经期5～6天。每至经期不能坚持工作，甚至伴恶心、肛门坠胀，小腹冷感。平素带下不多，色白质稀。末次月经年2月27日。查体：舌质紫黯，苔薄白，脉弦细而滑。妇科检查：外阴已婚未产型；阴道通畅，黏膜充血，后穹隆触痛（+），分泌物少量，白、黏；宫颈光滑，呈紫蓝色；子宫后位，鸭卵大，活动受限，压痛（+），子宫骶骨韧带增厚、硬韧，触痛（++），子宫直肠陷凹可触及一鸡卵黄大硬结，与子宫后壁粘连，不易分开，触痛明显；左侧附件增厚，压痛（+），右侧附件触及不清。理化检查：1.超声检查：子宫后位，大小为6.8cm×5.2cm×4.4cm，子宫内膜清晰欠规则，厚0.9cm；子宫后方似与子宫后壁不易分离，探及一3.8cm×3.6cm低回声光团，边缘欠清，形状不规则；左侧卵巢大小3.5cm×2.7cm；右侧卵巢探及不清；盆腔积液大小3.2cm×2.6cm。2.血清CA检查：35U/L。

诊断：

中医诊断：痛经（血瘀证）。癥瘕（血瘀证）。

西医诊断：盆腔子宫内膜异位症。

辨证：素本脾肾阳虚，寒从内生，加之经期房事，邪与血相搏结，瘀血内阻，阻滞胞络，“不通则痛”，渐积而成癥瘕。

治法：消癥散结，化瘀止痛。

处理：

方药：丹参25g，赤芍25g，丹皮10g，桃仁15g，莪术15g，牛膝15g，车前子15g，桂枝15g，茯苓25g，蜈蚣2条，土鳖虫10g，鸡血藤50g，败酱草25g，薏苡仁25g。6剂，水煎服。

中药灌肠方：丹参30g，三棱15g，莪术15g，水蛭5g，蜈蚣2条，桃仁10g，红花10g，鳖甲15g，桂枝15g，细辛5g，玄胡15g。4剂，水煎取汁mL，每日一次，保留灌肠。

灸疗：川椒、细辛，等份为末，盐水调匀，敷于神阙穴，神灯照射，每次20分钟，连续7天（与中药保留灌肠同时进行）。

二诊：年3月31日。

月经于3月28日来潮，疼痛较前改善，经量较前增多，色暗红，有血块，现为经期第4天，月经将净，仍有轻微腹痛腰酸，余无不适。查体：舌质暗红，苔薄，脉弦滑细。

处理：

方药：党参15g，白术15g，山药25g，黄芪30g，桃仁10g，莪术15g，薏苡仁25g，鸡内金15g，桂枝15g，茯苓25g，土鳖虫10g，香附10g，鸡血藤50g，甘草10g。10剂，水煎服（经净后服）。

中药灌肠方：同上，月经净后3天开始，连续12天。下次经前一周就诊。

三诊：年4月22日。

月经周期第24天，现自觉小腹隐痛，伴乳房微胀，中药灌肠治疗已结束。查体：舌质紫暗，苔薄，脉弦滑略细。

处理：

方药：初诊原方，继服6剂。

灸疗神阙穴，方法同上。

四诊：年5月8日。

月经于4月27日来潮，量色正常，有小血块，疼痛较前明显减轻，伴腰酸不适，饮食可，二便和，经期6天，现净后6天。查体：舌质暗红，苔薄，脉弦细。妇科检查：外阴、阴道正常，后穹隆触痛（-），分泌物少量，白、黏；宫颈光滑，呈淡红色；子宫后位，鸭卵大，活动受限，压痛（-），子宫骶骨韧带增厚、硬韧，触痛（+/-），子宫直肠陷凹可触及一鸡卵黄大硬结，与子宫后壁粘连，不易分开，触痛（+/-）；双侧附件轻度增厚，触痛（-）。理化检查：复查超声检查：子宫后位，大小为6.5cm×5.0cm×4.0cm，子宫内膜清晰欠规则，厚0.4cm；子宫后方似与子宫后壁不易分离，探及一2.5cm×2.6cm低回声光团；左侧卵巢大小3.0cm×2.5cm；右侧卵巢探及不清；盆腔积液大小1.8cm×0.6cm。

处理：建议患者同法用药一个周期，巩固疗效。

★按语

本病即以疼痛为主症，其病机必不离“瘀”，而不论何种原因致瘀，其病机均为“瘀阻冲任、胞宫，不通则痛”，虽病程久者常有气虚、血虚，但“瘀滞不通”“瘀结不散”是本病的病性，治疗始终以“活血化瘀”为大法，以活络效灵丹合桂枝茯苓丸为基本方加减。活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》，当归、丹参、乳香、没药各15g，水煎服。主治气血凝滞，心腹疼痛，癥瘕积聚，肢体疼痛，疮疡内痈等。方中当归、丹参养血活血，通络止痛；乳香、没药，活血行气，化瘀止痛消肿。桂枝茯苓丸，出自《金匮要略》，桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮，治妇人宿有癥块，妊娠胎动，漏下不止，及瘀血所致的痛经、闭经、癥积痞块等。方中桂枝通阳化气；茯苓健脾利湿；桃仁、赤芍、丹皮凉血活血，调经止痛。方中加入虫类药以增加活血消癥、散结止痛之效，尤其经前期冲脉气盛，瘀滞明显，大剂的活血破血药荡涤血中瘀滞，使血流畅行，缓解疼痛，也正所谓“急则治标”之意，促进胞宫“泻而不藏”。经后期胞宫血海空虚，单纯活血破瘀消癥则伤及气血，故需要在扶助正气的基础上消癥散结，化瘀止痛，因此二诊时给予党参、白术、山药、黄芪等健脾益气之品，既可补助正气，又兼“气行血行”之意。现代药理研究表明，桂枝茯苓丸有调节血液流变、改善血液的“黏、浓、凝、聚”的作用，并抑制血小板凝集、抑制血栓形成；有镇痛、抗炎作用；对子宫平滑肌有兴奋与抑制的双向调节作用；又有调节内分泌、调节免疫的作用。乳香、没药均有明显的镇痛作用。另外杨老也指出，本病引起的月经不调，常能引起不孕等生殖问题，尤其未生育者，若已生育者也应积极治疗，以免病程日久，粘连严重而增加治疗难度，故必须重视并及早治疗。

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