由于耳鸣是一种主观的症状或感觉,目前仍缺乏一种客观的方法或客观的指标来判断有无耳鸣的存在。从近代到当代,仍有许多学者在孜孜不倦地探求耳鸣的检测方法,有的通过对患者的行为反应即主观反应来检测,例如耳鸣音调的测试、耳鸣响度测试等,这也为耳鸣掩蔽治疗提供了一些参数;也有的对耳鸣进行客观检测的研究,借验证耳鸣的存在,确定其产生的部位,藉此来解释耳鸣的产生机制。
一、
主观性检测
1.耳鸣音调的测试
即为耳鸣的频率匹配,这可以找出耳鸣的主调,虽然耳鸣声的种类较多,但多数患者耳鸣声是一种单一音或频谱范围很窄的噪声。临床上常用纯音听力计来进行同侧或对侧的频率匹配。测试时一段从1kHz纯音开始,其给声强度听阈或舒适响度。按听力计算的频率分档依次给声,受试者比较测试音调与耳鸣音调,当二者相同或相似时,该测试频率即为耳鸣的音调。但实际上测试时经常出现匹配的频率常低于真正频率一个倍频程,即倍频混淆。为避免出现这种情况,给声时频率的增量为1kHz。另外一种方法是每次给出相邻倍频程的3个音,让患者分辨耳鸣声与所给的第几个音相同或相似。
当患者能明确说出与第几个音相同或相似时,则接着给下一组包含该音相邻的倍频程的纯音,如果仍能认同与该音相同或相似,则该音的频率即为耳鸣的频率。如第一次患者认为耳鸣声与1kHz、2kHz、4kHz中的第一个音相同或相似,第二次给声频率为0.5kHz、1kHz、2kHz,同样患者认为耳鸣声与第二个音相同或相似,那么该患者耳鸣声或其主调为1kHz。
在测试时有的患者感觉耳鸣声介于两个音之间,可以加用半个倍频程来测试;有时又感觉耳鸣声超出了听力计的频率范围,一般记录大于或小于某频率,如>8kHz或<Hz。
年Meikle和Walsh报道,耳鸣音频率匹配结果21%为1-3kHz,30%为3-5kHz,19%为5-9kHz,1%为11-15kHz,另有11%低于1kHz。
2.耳鸣响度测试
即为耳鸣响度匹配,但这比耳鸣的频率匹配更为复杂,主要因为有重振现象和掩蔽效应的存在,其测试的意义在于了解耳鸣本身的响度及对耳鸣完全掩蔽所需要的强度。测试时用同侧法或对侧法,多采用后者。一般先在对侧耳施加1kHz的纯音,测出纯音听阈值,运用上升法逐渐增加对侧耳的强度,强度的增加为1dB,让受试者比较给声响度与耳鸣响度,当患者感觉二者相同时,该频率给声强度与纯音听阈之差即为耳鸣的响度(dBSL)。再以1kHz一档改变测试频率同样进行响度匹配。当某一频率的耳鸣响度值最小时,该频率即为受试耳的匹配频率响度。
由于一些听力损失患者存在着响度重振现象,同侧或交叉掩蔽效应的存在,以及进行同侧响度匹配时,如测试音与耳鸣声主调相同,受试者难以鉴别二者时,要能真正准确测试耳鸣的响度有一定的困难。
年Weikle和Walsh也对耳鸣响度匹配结果进行了报道:51%为0-3dBSL,28%为4-6dBSL,8%为7-9dBSL,11%高于10dBSL。
未完待续。。。
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