感谢丁香园站友zhonglixunni分享的优质病例患者：男性，90岁。简要病史：因「口角歪斜3天」入院。6天前无明显诱因出现左面颊部疼痛、肿胀，伴左耳部疼痛，外耳道流脓、流血，左耳听力减退。3天前晨起发现口角歪斜，左面颊、左耳部疼痛不适较前加重。查体：左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左侧口角下垂，鼻唇沟向右侧歪斜，左耳及外耳道红肿，无疱疹。左耳听力明显减退，未见明显的自发性眼震。CT平扫：左侧外耳道较右侧窄，请结合临床。头颅MRI：左侧延髓脑桥交界区未见明显异常。老年患者因突聋+面瘫入院，左侧耳廓及外耳道红肿，左耳有流脓、流血，头颅MRI排除颅内病变可能，初步诊断考虑中耳炎并发周围性面瘫。住院期间，患者多次出现明显的恶心呕吐，与体位变化相关，但每次询问患者均诉没有头晕/眩晕。入院第4天，患者的护工说患者诉有体位相关的眩晕，为天旋地转感。突聋+面瘫+眩晕，这并不是单纯的中耳炎！但修正诊断的依据还没有找到。此刻「灵光一现」，让患者张口，看到患者左侧软腭的疱疹，诊断一下就明确了！
左图：入院第4天，左侧软腭见少许疱疹（治疗前）
右图：入院第7天（治疗后）
为什么护工的一句话会让医生推翻中耳炎的诊断？患者口腔内的疱疹又如何成为了关键的证据？点击「阅读原文」查看答案及更多同行讨论。
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